LISA 2
Põhja-Sakala Vallavalitsuse
08.05.2018 korraldusele nr 308

Eluruumi omaniku või kaasomaniku nõusolek

Mina, ______________________________ , isikukood ______________________________
(ees- ja perekonnanimi)
annan nõusoleku projekti „Puuetega inimeste eluaseme füüsiline kohandamine” raames kohandus minu omandis olevas eluruumis aadressil
___________________________________________________________________________
(talu nimi/maja, korteri number, küla/asula, linn/vald, indeks, maakond)

Vastavalt nimetatud projektis osalemise tingimustele ja tingimustes kehtestatud korrale (sotsiaalkaitseministri 26.02.2018 määrus nr 4 „Puuetega inimeste eluaseme füüsiline kohandamine”).

Ees- ja perekonnanimi ___________________________
Allkiri ________________________________________
Kuupäev ______________________________________